Vaginální krvácení je jedním z bezprostředních rizik po porodu, naštěstí není příliš časté. Je definován jako ztráta více než 500 mililitrů krve při porodu nebo 24 hodin po porodu (1 000 ml. V případě císařského řezu).
Poporodní krvácení se vyskytuje přibližně u 10% porodů a je jednou z nejdůležitějších příčin mateřské morbidity a mortality na světě, i když v našem prostředí jsou obvykle dobře kontrolovány.
Nedávno jsme komentovali, že asi 75% případů poporodního krvácení je způsobeno atonií nebo děložní hypotonií, ale existují i další příčiny poporodní hemoragie že vám to řekneme
Hlavní důvody, které je způsobují, jsou:
Děložní atony Je to obvyklý důvod krvácení při porodu, který vzniká, když nedochází ke kontrakci dělohy a hemostáza (k zastavení krvácení) není prováděna mechanickým lisováním cév placentárního lůžka děložními svalovými vlákny.
Slzy v porodním kanálu Jsou druhou nejčastější příčinou poporodní hemoragie. Slzy mohou koexistovat s atonickou dělohou. Poporodní krvácení se zasunutou děloží je obvykle způsobeno roztržením děložního hrdla nebo pochvy. Existují různé typy slz a řádná lékařská péče se pokusí opravit, aby zastavila krvácení. Tyto slzy nebo trhliny se obvykle projevují jako aktivní vaginální krvácení typické pro instrumentovaná porody nebo s epiziotomií, které musí být napraveny sešíváním. Někdy to také mohou udělat jako modřiny (existují různé typy pánevních hematomů: vulvární, vaginální a retroperitoneální), většinou způsobené roztrhnutím žilních cév během porodu.
Zachovaná placenta, která se vyskytuje přibližně u 0,5% až 1% narozených. K tomu dochází, pokud řízená trakce kordu nefunguje a placenta není vyloučena po 30 minutách.
Může se také vyskytnout retence placentárních zbytků, pokud je zachována část placenty (jeden nebo více laloků), což také brání účinné kontrakci dělohy.
Poruchy koagulace nebo koagulopatie, které mohou být vrozené (von Willebrandova choroba, hemofilie typu A) nebo mohou být získány během těhotenství (těžká preeklampsie, HELLP syndrom, embolie plodové vody, abruptio placentae, sepse).
Roztržení dělohy, které je definováno jako ztráta integrity stěny dělohy. Nejčastěji implikovaným irigačním faktorem je existence předchozí děložní chirurgie, přičemž nejčastějším typem císařského řezu je nízká příčná segmentová hysterotomie. Dalšími souvisejícími faktory jsou traumatická porod (instrumentální, velké extrakce, dystokie) a hyperdynamika dělohy nebo hyperstimulace.
Dehiscence dělohy: na rozdíl od samotné praskliny dělohy, dehiscence způsobuje oddělení myometriální vrstvy, která sedí na předchozí děložní jizvě. Zřídka jsou zodpovědní za středně těžké poporodní krvácení.
K inverzi dělohy dochází, když se tento orgán obrátil, když se obrátil vzhůru nohama: vnitřní část se během vyhnání placenty stane vnější. To je obvykle způsobeno nesprávným tahem lana nebo trvalým a přehnaným útlakem děložního fundusu, když placenta ještě nebyla vyloučena. Korekce inverze dělohy by měla být provedena okamžitě a podle stupně inverze.
Poporodní krvácení je jednou z hlavních příčin úmrtnosti matek v rozvojových i rozvinutých zemích. Podle odhadů WHO po celém světě závažné poporodní krvácení se vyskytuje přibližně u 11% žen který má živé narození.
Incidence je mnohem vyšší v rozvojových zemích, kde mnoho žen nemá možnost mít přístup k porodu za pomoci vyškoleného personálu a kde aktivní chování při porodu nemusí být běžnou praxí.
Před poporodní krvácení je nezbytná lékařská péče pro okamžitý zásah a každý spouštěcí krok povede postup k zastavení krvácení a zabránění dalšímu poškození matky v závislosti na příčinách a vývoji. Ačkoli existují určité rizikové faktory, většina poporodní hemoragie se vyskytuje u žen, které tyto faktory nemají.
Fotografie | Thinkstock
Více informací | WHO, Ministerstvo zdravotnictví GBA
U kojenců a dalších | Okamžitá poporodní rizika: inverze dělohy, co jsou secundiny?
