Jedním z nejkontroverznějších manévrů prováděných během porodu je tzv Kristellerův manévr, což je ten, ve kterém je vyvíjen tlak na matčino břicho (spodní část dělohy), aby se dítě dostalo ven, nebo alespoň dosáhlo korunovace, to znamená, že se objeví hlava.
Za své jméno vděčí gynekologovi jménem Samuel Kristeller, který jej začal uvádět do praxe v roce 1867, ačkoli to bylo odradeno po celá léta Protože neexistují žádné vědecké důkazy o jeho účinnosti, mnoho matek jim nadále říká, že během narození byly tlačeny shora, aby dítě mohlo odejít.
Skutečností je, že prevalence tohoto manévru není známa, protože jeho použití se neodráží v klinickém průběhu účastníků, ale dnes se stále provádí. Budeme mluvit o jaká jsou rizika tohoto manévru a co o tom říkají vědecké studie.
Rizika manévru Kristeller
Kristellerův manévr Představuje to určitá rizika, v zásadě proto, že nutí k východu dítěte, které ještě není venku, zvenčí.
Co je to konkrétně? Tlak je vyvíjen na dno dělohy po dobu 5 až 8 sekund, synchronně s děložní kontrakcí, s přestávkou 0,5 až 3 minuty, aby se usnadnil konečný postup a vyloučení plodu.
U kojenců a dalších Pět fází porodu: co se stane v každém okamžiku, je vysvětleno krok za krokemMezi riziky byla popsána některá velmi vážný jako je placentární abrupce, prasknutí dělohy, slzy v perineu matky, zlomenina klíční kosti dítěte a poranění brachiálního plexu, to jsou opravdu závažné věci.
Co říkají vědecké důkazy
Jedna ze studií, které ministerstvo zdravotnictví a sociální politiky vzalo v úvahu při přípravě své Příručky klinické praxe pro běžnou porodní péči, je studie provedená v roce 2009 v Istanbulu, jejíž úroveň vědeckých důkazů je I ( což znamená, že výsledky jsou velmi spolehlivé).
V této studii provedené s 197 těhotnými ženami mezi 37 a 42 týdny těhotenství byly provedeny pokusy o určení jaký byl účinek Kristellerova manévru při zkrácení doby druhé fáze práce.
Byly pozorovány údaje o čase, který matky potřebovaly k porodu, když byl proveden manévr a když nebyl proveden, byly odebrány vzorky krve z pupečníkové šňůry za účelem posouzení utrpení plodu, bylo zaznamenáno, do jaké míry je dodávka instrumentální, která byla to mateřská morbidita a úmrtnost, pokud došlo k novorozeneckému traumatu, pokud muselo být dítě přijato na jednotku intenzivní péče novorozence a úmrtnost dětí.
Výsledky ukázaly, že neexistovaly žádné významné rozdíly v délce druhé fáze práce a že ačkoli byly při analýze arteriálních krevních kordů pozorovány odchylky, údaje byly v rámci normálních hodnot, přičemž u žádné z novorozenců nebyl Apgarův test nižší než sedm.
Vědecké důkazy naznačují, že jeho účinnost není prokázána, ale její možné vedlejší účinky jsou.
Kristellerův manévr je odrazován.
Vzhledem k těmto vědeckým důkazům, které ukazují, že děti si vzaly stejnou dobu, než odešly, ať je tlak vyvíjen nebo ne, autoři studie se rozhodl odradit od jeho používání stejným způsobem, jakým se to nedoporučuje v současných normálních doručovacích protokolech.
Příručka klinické praxe pro běžnou porodní péči Ministerstva zdravotnictví doporučuji to nedělat, jak vidíme na straně 61:
"Kristellerův manévr." je to neúčinné zkrácení doby trvání druhé fáze práce “.
Pokud jde o nafukovací pás uvedený v souhrnu důkazů, odkazuje se na studii, ve které byl použit nafukovací pás, který byl schopen přesně měřit vyvíjený tlak a úhel směru manévru. Něco, co v každodenní praxi, když je břicho těhotné ženy stisknuté paží, není s touto přesností kontrolováno.
Pro svou část, KDO také nedoporučuje Nebyla prokázána účinnost. Agentura ve svých doporučeních vysvětluje pozitivní zážitek z narození:
„V mnoha zemích je běžná praxe vyvíjení tlaku na děložní fundus během druhé fáze porodu. Děje se tak, aby se urychlila. Někdy se to děje těsně před porodem a někdy od začátku. nesete mateřské nepohodlí, existuje podezření, že by mohlo být škodlivé pro dělohu, perineum a plod, bohužel v tomto ohledu neexistují žádné studie. Obecný dojem je, že se používá příliš často, jeho účinnost nebyla prokázána.“
Španělská společnost pro gynekologii a porodnictví (SEGO) se však ve svých doporučeních liší a trvá na tom, že nelze použít pro hlavu dítěte, aby sestoupila z porodního kanálu před instalací, ale je povoleno ve druhé fázi porod, když je hlava již namontována:
"Tlak na děložní fundus lze použít pouze s úmyslem pomoci oddělení hlavy, ale v žádném případě k usnadnění sestupu prezentace."
V Babyies and more Zjistěte nová doporučení WHO pro pozitivní porodJak se tomu vyhnout
Jako alternativu k vnějšímu tlaku se doporučuje a navrhuje, aby bylo vynaloženo veškeré úsilí, aby se využilo výhod gravitačního zákona: pokud žena leží, dítě nepadne ven, ale padá k páteři matky, směrem k zádům a cesta ven se stává obtížnější, záleží především na síle matky v době nabízení.
Je to strašné pokušení pro okolní lidi, kteří se snaží matce pomoci zvenčí, obvykle prostřednictvím Kristellerova manévru.
Pokud se použijí nízké dávky epidurálu (tzv. Epidurální chůze) a matce je umožněn volný pohyb, je možné zůstat ve vzpřímené poloze pomocí jediné síly, která nezávisí na matce nebo profesionálech a která pomáhá barbarství: gravitační síla Newton tam popsal roku 1687, před několika lety.
Proto je důležité vypracovat plán narození, kde budou zaznamenána přání matky v době porodu.
Kristellerův manévr na videu
Obrázek stojí za tisíc slov a tisíckrát lepší video než obrázek, proto vám přinášíme několik videí, abyste viděli, co je Kristellerův manévr.
V prvním je manévr (hrozně) zřejmý. Dívka vyvíjí značný tlak, protože jí její tělesná hmotnost umožňuje:
V tomto videu, které následuje manévr, je mnohem jemnější. Nedochází k žádným suchým úderům, ale paní, která ji provádí, upustí váhu své paže na dno dělohy, tlačí dolů a ven:
Nakonec v tomto třetím videu pozorujeme muže, jak klesá na břicho ženy (od minuty 1:30):
Zvláštní je, že ve všech třech videích je dodávka prezentována jako normální, přirozená nebo nekomplikovaná, to znamená, jako by to bylo více než nezbytné pro narození dítěte.
Jak jsme řekli, jedná se o manévr s sebou nese mnoho rizik z tohoto důvodu by to mělo být provedeno, pouze pokud to bude považováno za vhodné, po zvážení kladů a záporů a poté informovat ženu o tom, co bude dělat a proč, ale ne jako malá pomoc pro dítě, aby se dostalo ven dříve, nebo aby pomohla ženě vleže vytáhnout dítě, které má kvůli gravitaci větší potíže se dostat ven.
Fotografie | iStockphoto
U kojenců a dalších | Kristellerův manévr, pomoc, která se má narodit (ale s riziky), Isasaweisův rodný zážitek
