Roztržení dělohy nastane, když dojde ke ztrátě integrity stěny dělohy. Nejčastěji zahrnutým rizikovým faktorem je existence předchozí děložní chirurgie, jako je císařský řez, ačkoli existují další související faktory, o nichž budeme diskutovat dále.
Ruptura dělohy není příliš častá, ale jde o komplikaci těhotenství nebo porodu, která může v nejtěžších případech (úplné nebo katastrofické ruptura dělohy) způsobit smrt matky a plodu. Vzhledem k této porodnické krizi, která zahrnuje rychlé zhoršení zdraví matek a plodů, je proto nezbytná včasná diagnostika a léčba.
To spolu s pokrokem ve zdravotních opatřeních výrazně snížilo úmrtnost matek v naší oblasti. Do jaké míry se to však děje? Jaké typy ruptury dělohy existují? Lze tomu zabránit? Řekneme vám všechno v tomto článku.
Výskyt ruptury dělohy
Frekvence ruptury dělohy je velmi variabilní, a zatímco někteří autoři hlásí 1 spontánní roztržení každých 2000 narození, jiní zvyšují četnost 8 na 1 000 narození v afrických zemích. Ve vyspělých zemích představuje ruptura dělohy 0,02–0,08% všech dodávek.
V každém případě, podle porodetrické a gynekologické služby Fakultní nemocnice Virgen de las Nieves Granada, je ruptura intaktní dělohy velmi vzácná, její výskyt se odhaduje na 1/5700 až 1/20000 těhotenství. Většina slz dělohy se vyskytuje v případech s předchozí jizvou.
Ve skutečnosti se výskyt ruptury dělohy zvyšuje v důsledku nárůstu vaginálních porodů po předchozím císařském řezu. V současné době se pohybuje mezi 0,3 a 1%, což je 0,78% u žen, u kterých dochází k pokusu o vaginální porod po císařském řezu.
Pokud jde o riziko recidivy, pokud již došlo k ruptuře dělohy, existují studie, které naznačují zvýšení rizika ruptury dělohy z 22 na 100%, což je větší, když léze postihuje děložní fundus.
Druhy ruptury dělohy
Existují velmi rozdílné klasifikace ruptury dělohy, podle různých kritérií. Podívejme se na nejčastější:
- Podle hloubky nebo stupně:
Kompletní prasknutí dělohy je to správné, když dojde k narušení všech vrstev stěny dělohy, včetně serózy, takže existuje přímá komunikace s břišní dutinou. Má důležitou mateřskou a fetální morbiditu a úmrtnost, což může vést k těžkému krvácení, prasknutí močového měchýře, hysterektomii, fetální hypoxii. V rozvinutých zemích je hlavní příčinou pokus o vaginální porod po předchozím císařském řezu, zatímco v rozvojových zemích je hlavní příčinou stagnace vyloučeného s nemožností instrumentálního porodu.
Na druhé straně neúplné prasknutí dělohy nebo dehiscence nastane, když serózní vrstva zůstane neporušená, takže nedochází k žádné komunikaci s břišní dutinou. V mnoha případech zůstává skrytý a nemá zjevné klinické projevy. V tomto případě jsou komplikace mnohem mírnější, protože fetální membrány nejsou porušeny, plod zůstává v děložní dutině a krvácení nenastane nebo je minimální. Někdy se diagnóza provádí v následných císařských řezech nebo při zobrazovacích testech během těhotenství.
- Podle mechanismu, který je způsobuje nebo způsobuje:
Spontánní slzy (kvůli myometriální slabosti): jizvy, léze děložní stěny (ademióza, nádory atd.), Ztenčení stěny (hypoplasie, velká multiplicita, opakovaná kyretáž, manuální porody atd.), Myometrická invaze v důsledku trofoblastického onemocnění.
Pasivní (traumatické): vnější trauma (nehody, bodné rány nebo střelné zbraně atd.) Nebo vnitřní (porodnické manévry).
Aktivní (hyperdynamická): U řízených porodů (nedostatečná stimulace oxytocinem) nebo spontánní (pelvifetální disproporce, příčná situace).
Podle momentu: během těhotenství, zejména v souvislosti s příčinami: gestační trofoblastická nemoc, trauma (nehody, pronikající rány atd.), placenta percreta; a během porodu, který je nejčastější, obvykle v důsledku předchozí dehiscence jizvy. Poporodní ruptura může souviset s extrakcí plodu, instrumentálním dodáním, ručním doručením ...
Podle rozšíření a umístění: vaginální ruptura, cervikální supravaginální, segmentální (nejčastější, protože tato oblast je nejslabší v děloze), laterální ...
V závislosti na jejich směru může být prasknutí dělohy podélné, příčné, šikmé, smíšené nebo hvězdné.
Příznaky a příznaky
Jsou stanoveny jako Předčasné příznaky a příznaky ruptury dělohy při porodu následující:
- Abnormality srdeční frekvence plodu: Nejčastější je výskyt těžké bradykardie, které může předcházet pozdní zpomalení. Fetální smrt
- Vaginální krvácení: může být mírné, mírné nebo dokonce neexistuje. Zvýšení krvácení je velmi typické při pohybu prezentace vaginálním dotykem.
- Intraabdominální krvácení: projevuje se hemodynamickým zhoršením matky.
- Náhlá bolest břicha nebo její zhoršení. Mějte na paměti, že tato bolest by mohla být maskována anestézií.
- Nadýmání a otok dolního děložního segmentu, bolestivý na hmat a přetrvávající i při děloze se uvolnil.
- Změny v dynamice dělohy: hyperdynamika, následovaná progresivním poklesem intenzity kontrakcí.
- Akutní bolest břicha se shoduje s kontrakcí, se slzným pocitem, který vyzařuje po celém břiše, a dokonce i přes rameno kvůli peritoneálnímu podráždění.
- Náhlé zastavení kontrakcí se zlepšením a úlevou od bolesti.
- Palpace částí plodu snadněji než za normálních podmínek a dělohy těsně nad ní.
V období po porodu se projevují ruptury, které se vyskytly během porodu, bolestí, tachykardií, zhoršením celkového stavu pacienta a vaginálním krvácením, které nekončí podáváním uterotoniky. V moči může být dokonce i krev, pokud byl také ovlivněn močový měchýř. Doba, po kterou se projevy projeví, bude záviset na závažnosti zlomení, v případě drobných přestávek bude trvat hodiny.
Rizikové faktory ruptury dělohy
Mezi gynekologické faktory patří mnohočetnost, mnohočetné těhotenství, abnormality a nádory dělohy, děložní legrados a děložní jizvy (myomektomie se vstupem do dutiny, zejména intramurální a submukozální myomy)Porodnická péče souvisí s faktory, jako je nedostatečné sledování práce, zejména v úzké pánvi; podhodnocené fetální makrosomie; nevhodné instrumentace; nesprávné použití oxytocinu; Manévr Kristeller ...
Pamatujte, že Kristellerův manévr je již mnoho let podezřelý, protože ačkoli jeho prevalence není známa, nese s sebou stopu špatné pověsti, která podle všeho odrazuje od jeho používání, protože se říká, že kromě prasknutí dělohy by to mohlo způsobit zlomeniny u dítěte a dokonce poškození mozku.
Kromě toho existují další okolnosti, které by mohly podpořit rupturu dělohy, ačkoli jejich vztah není jasný: pokročilý věk matek, pokročilý gestační věk, interval mezi porody mladšími 18–24 měsíců a hysterorrhafie v jedné vrstvě.
Jak zabránit prasknutí dělohy
Španělská společnost pro gynekologii a porodnictví ve svém protokolu ruptury dělohy z roku 2013 navrhuje mezi nejvíce doporučená opatření, aby se zabránilo ruptuře dělohy následující:
- Správně kontrolujte použití oxytocinu, zejména u velkých multipar, prodloužených dodávek a mrtvých plodů, pokud jsou spojeny s prostaglandiny.
- Před povolením vaginálního porodu správně vyberte případ císařského řezu. Nepoužívejte misoprostol v předchozích císařských řezech.
- Zkraťte čekací dobu v aktivní fázi porodu bez progrese (zaparkovaná porodnice) a dobu vyhoštění u žen s předchozím císařským řezem.
- Ve druhé fázi práce se vyhněte nadměrným tlakům na fond, protože mohou způsobit poškození a neřeší dystokii.
- Vyhněte se traumatickým porodům a manévrů, zejména u žen s předchozí děložní jizvou.
- Uveďte volitelný císařský řez u žen s podélným předním nebo obráceným T-císařským řezem, s více než dvěma předchozími císařskými řezy, s otevřením endometriální dutiny během operace dělohy (kromě císařského řezu) nebo s předchozím prasknutím dělohy.
- U žen s předchozím císařským řezem s přidruženými faktory, jako je gestační diabetes, makrosomie, nutnost indukce nebo podická prezentace, neexistuje kontraindikace vaginálního porodu, ale je třeba postupovat opatrně.
- V dalších faktorech, jako je obezita, hysterrapie v jedné vrstvě, horečka v šestinedělí předchozí císařské řezy a věk matek, neexistují žádné údaje, které by umožňovaly konečné závěry.
Obecně lze většině děložních ruptur zabránit následujícími opatřeními: dobrá prenatální péče a zohlednění rizika ruptury u pacientů s výše uvedenými faktory, stejně jako porodnická práce s včasnou diagnózou zlých projevů, úzké pánve a Provádění manévrů a instrumentace, je-li to striktně uvedeno.
V případě, že dojde k blížícímu se prasknutí, měl by profesionální zdravotnický personál zastavit kontrakce tocolyticem a odstranit oxytocin. Manévry a instrumentace jsou kontraindikovány a celková anestézie, která je podávána, aby poskytla konečný roztok, pomáhá zastavit děložní aktivitu.
Již došlo k prasknutí dělohy Oligohemický šok je léčen a urgentní laparotomie bude provedena téměř vždy, pro celkovou hysterektomii, nejzávažnější mateřský důsledek (spolu s jeho možnými komplikacemi). Pro plod je nejhorší perinatální smrt a neurologické poškození v důsledku hypoxicko-ischemické encefalopatie.
Císařský řez a prasknutí dělohy
Žena, která porodila císařským řezem, má na děloze jizvu. To způsobuje, že v následujícím porodu existuje riziko ruptury dělohy, ale ačkoli existoval čas, kdy byl tento stav synonymem pro opětovné zrození císařským řezem, nedávno se vaginální porod po císařském řezu považuje za bezpečný.
Královská vysoká škola porodníků a gynekologů (RCOG) ve Velké Británii vytvořila průvodce péčí o porod, který zajišťuje vaginální porod po císařském řezu úspěšnost kolem 75%, což je stejné jako u nových matek. I poté, co předtím dvě nebo více císařských řezů, může mít vaginální porod až 71% žen, proto se také doporučuje vyzkoušet.
Obecně gynekologové a porodní asistentky poukazují na to, že po dvanácti měsících císařského řezu je jizva dobře utěsněna. Co lze udělat pro minimalizaci rizika při druhém narození, je zasáhnout co nejméně, aniž by to donutilo porod nebo zrychlení a udržovalo nepřetržitý dohled:- Nepřetržité sledování plodu.
- Řízení dynamiky dělohy (nejlépe intrauterinním katétrem).
- Vyvarujte se nadměrnému prodlužování práce (pomoc v případě potřeby).
- Klinické hodnocení poporodního krvácení.
Existují studie, které naznačují, že vaginální porod před, před nebo po C-řezu, by mohl být považován za ochranný faktor proti ruptuře dělohy (riziko ruptury je nižší, pokud se jedná o druhý vaginální porod po C-řezu nebo jinak došlo již k porodu) vaginální před uvedenou císařským řezem).
Tato komplikace byla popsána u 0,7% vaginálních porodů indukovaných oxytocinem u těhotných žen s touto anamnézou. Nejčastější je náhlá kardiotocografická změna. To u žen s předchozím císařským řezem bez jiné odůvodněné příčiny, způsobuje podezření na rupturu dělohy.
Fotografie | iStock
Více informací | Nouzové ošetřovatelství, HVN
U kojenců a dalších | Kdy byste měli jít na pohotovost, pokud jste těhotná?
