Před několika dny jsme vám dali varování pro všechny matky a všechny otce: je nutné se vyhnout tomu, aby se pediatři pokusili vyřešit fimózu dětí v kanceláři a náhle spustili pokožku, protože lék je horší než nemoc, která V tom případě to není ani co řešit, protože normální je, že kůže předkožky nemůže klesnout, dokud není dítě několik let staré.
Pokud mluvíme o dívkách, je tu podobná podmínka, synechie menších rtů (Minie se stydké pysky stydké pysky), ke které dochází u některých dívek, když jsou malé, a to se často řeší při konzultaci. Pokud jsou malé, obvykle si nestěžují příliš mnoho, ale pokud jsou starší trpí a pláčou a někteří se při pozdějších návštěvách snaží zabránit tomu, aby se na něj nikdo nedíval ani se nedotkl vulvy. Otázka tedy zní: měli bychom řešit synechii, jakmile jsou vidět? Je pro chirurga lepší to vyřešit? Můžete se rozhodnout udělat nic?
Co je vulvární synechie?
První věcí, abyste věděli, o čem mluvím, je vysvětlit, co je vulvární synechie nebo synechie menších rtů. Je to fúze stydké pysky nebo jejich část. Je považován za jeden z nejčastějších gynekologických problémů u dívek před pubertou a odhaduje se, že to trpí asi 3,3% dívek ve věku 13 až 23 měsíců.
Na rozdíl od fyziologické fimózy dětí, které se s ní narodily, se synechia děje později: nejedná se o vrozenou malformaci ani o normální událost při narození. Stává se to později a příčiny jsou rozmanité a ne zcela jasné. Na jedné straně ji podporuje nízká produkce ženských hormonů (estrogenů). Na druhé straně, dermatitida plenky, pokud je podráždění, a také použití ubrousků. Nejde o to, že by se synechie vyráběla pomocí ubrousků, ale skutečnost, že se používají namísto mýdla a vody, znamená, že sekrece a zbytky neopouštějí pouze oblast (čisté ubrousky, ale také přetahují a někdy nestačí) ), fungující jako „lepidlo“.
Jak s nimi zacházet?
A tady přichází otázka, která bude záviset na symptomech, jako se to stane u fimózy. Pokud dítě nemá problémy s připojením kůže žaluďů, je lepší nedělat nic. Pokud to způsobuje infekce nebo problémy s močením, musíte najít řešení.
Totéž se děje u dívek. Nejčastěji dívky nemají žádné příznaky. Ve skutečnosti si většina rodičů uvědomuje, že jejich dcery mají adheze, protože je vidí pediatr nebo zdravotní sestra. Někteří však mohou trpět vaginální podráždění, vaginální infekce nebo opakující se močové infekce. Ve vážnějších (a současně vzácnějších) případech se mohou objevit příznaky, jako je inkontinence nebo retence moči.
Ošetření bude záležet na tom. V zásadě, pokud neexistují žádné příznaky, pokud se synechia objeví bez varovných příznaků a je objevena náhodou, lze ji očekávat, protože obvykle se rozhodnou sám po adrenarche (když dívky začnou mít více ženských hormonů ve věku 6-8 let) a až do puberty. Toto je doporučení studie zveřejněné v dubnu tohoto roku v časopise Žurnál dětské a dospívající gynekologie, který dodává, že v tomto případě by rodiče měli vzít v úvahu důležitost udržování správné hygieny.
Druhou možností je možnost oddělte labia minoru ručně. To se obvykle děje v pediatrické ordinaci po aplikaci anestetického krému (nebo ne). Buď manévrováním rukama (pomalu se protahujícím každou stranu), buď špičkou teploměru, nebo jiným nástrojem, který má tupou špičku, můžete oddělit stydké pysky a vyřešit synechii. Problém je, že někdy, jak říkám, mají dívky špatný čas a to je vyřešeno jednou, není záruka, že se to už nestane.
Existuje více, více konzervativní, možnosti, které procházejí aplikace estrogenového nebo kortikosteroidního krému. V případě estrogenu funguje léčba, ale zdá se, že má menší účinek, když jsou dívky již 36 měsíců a když jsou adheze hustá nebo vláknitá. Jako vedlejší účinky může lokální aplikace hormonů způsobit zvýšení vývoje prsu a zvýšenou pigmentaci vulvy, i když se nejedná o příznaky, které se objevují často a také zmizí, když je léčba ukončena. Problém v tomto případě je, že když krém přestane aplikovat adheze, může se znovu objevit, nutnost nových léčebných cyklů nebo použití agresivnějších postupů, jako je ruční separace nebo chirurgická separace.
Pokud jde o kortikosteroidní mastVe studii publikované v roce 2014, která byla použita u dětí k řešení fimózy, byla srovnávána estrogenová léčba se směsí kortizonu a vazelíny, a bylo zjištěno, že u estrogenového krému bylo vyřešeno 80% synechiae u dívek léčených tímto způsobem, zatímco 89,4% bylo vyřešeno směsí choroidů a vazelíny. Jiná studie naproti tomu nezjistila žádný rozdíl v léčbě synechiae estrogeny, směsí estrogenů a kortikosteroidů nebo samotným kortikosteroidním krémem. Z toho vyplývá, že kortikosteroidní krém je zcela platnou alternativou bez vedlejších účinků estrogenového krému, který lze použít, pokud se chcete pokusit vyřešit bezbolestnou synechii.
Poslední možností je chirurgická separace. Provádí se v anestezii a je to metoda výběru, pokud se během pubertě neodděluje sama nebo pokud synechie způsobuje příznaky (infekce, nepohodlí při močení) a krém nefunguje. Existuje riziko, že se rty znovu spojí, a proto je důležitá hygiena a použití vazelíny v oblasti po koupeli.
Z důvodu rizika opětovného uzavření ve všech případech oddělení, ideální a nejvhodnější se zdá, že nedělá nic, pokud neexistují příznaky.
