Před dvěma měsíci AEMPS (Španělská agentura pro léčivé přípravky a zdravotnické výrobky) zastavila distribuci vakcíny proti planým neštovicím Varivax a nyní i rodičům a zdravotníkům divíme se proč. Jedním z důvodů, které byly předloženy, si myslím, že ne kvůli AEMPS, ale v některých médiích a na diskusních fórech je to, že příčinou stažení je to, že bylo očkováno malé děti, aby se zabránilo chytání planých neštovic. to způsobuje větší výskyt herpes zoster (aka "pásový opar", nebo "pupa v ústech").
Nyní se budu vyjadřovat k některým studiím, které nedokážou objasnit, zda je to pravda nebo ne (pojď, tady je spousta dat) a zaměřím se zejména na nedávnou studii, která zdůrazňuje, že vakcína proti neštovicím nevede vinu za to, že se zvýšil výskyt herpes zoster.
Zvýšil se však výskyt oparu?
Velký nepořádek s čísly a studiemi je tady. Některé studie uvádějí, že incidence klesá, jiné neznamenají rozdíl a jiné zvyšují. Možná je rozdíl v tom, že ne každý mluví o stejné věkové skupině ve studované populaci. Podívejme se na to, abyste věděli, o čem mluvím.
Studie provedená v tomto roce se snažila zjistit výskyt herpes zoster u dětí očkovaných proti ovčím neštovicím v letech 2005 až 2009. Vzorek byl 322 dětí. Mezi nimi viděli, že 82% mělo virus planých neštovic v těle, 84% divokého typu (infikovaný virus), 15% vakcinačního kmene a 1% možného kmene divokého kmene .
Z nich bylo 118 očkováno a v nich bylo detekováno 70% viru ovčích neštovic, z nichž polovina byla divokého typu. To znamená, že ne všechny očkované děti se v těle vyskytují s virem planých neštovic (nevíme, jestli měli dávku nebo dvě) a mnoho z očkovaných má divoký virus, to znamená, že kromě očkování mají i byl infikován skutečným virem, pravděpodobně trpěl několika příznaky skutečné choroby.
Pokud jde o to, výskyt herpes zoster byl u očkovaných dětí ročně 48 na 100 000 lidí (jak u těch, kteří měli divoký virus, tak u těch, kteří měli virus vakcinačního kmene) a 230 na 100 000 lidé za rok u neočkovaných dětí. Závěrem to U dětí, které se očkují proti planým neštovicím, je méně pravděpodobné, že se jim dostane pásový opar.
Další studie, i letos, se pokusila zjistit vztah mezi vakcínou proti planým neštovicím a výskytem pásového oparu ve Finsku, Itálii a Velké Británii a na základě získaných údajů dospěla k závěru, že Nezdalo se, že by vakcinace mohla mít vliv na míru herpes zoster.
Třetí studie provedená v USA v roce 2002 s údaji z let 1992 až 2002 ukázala, že díky vakcíně proti planým neštovicím Počet případů planých neštovic se snížil, z 2,63 případů na 1 000 obyvatel v roce 1992 na 0,92 případů na 1 000 obyvatel v roce 2002. Pokud mluvíme o herpes zoster, incidence se snížila z 4,05 případů na 1 000 obyvatel na 3,71 na 1 000, vzhledem k to incidence zůstává stabilní (nesnižuje se významně, ale nezvyšuje se).
Studie, se kterou se dnes zabýváme, říká ...
Studie, o které dnes mluvíme, nám říká, že z univerzálního očkování proti planým neštovicím v USA od roku 1996 incidence planých neštovic se snížila, ale a zvýšený výskyt herpes zoster u lidí nad 65 let.
Z tohoto pohledu nepopírá, co říkají předchozí komentované studie, protože v jedné hovoříme o incidenci u dětí a v jiných mluvíme o obecné populaci. V tomto případě je zmíněn pouze populační sektor seniorů, který by mohl být jediným, který se zvyšuje v případech oparu, zatímco ve zbytku věku zůstává stabilní a u dětí se počet případů snižuje.
Tato studie byla publikována nedávno a pokusili se zjistit, zda toto zvýšení v případě herpes zoster souvisí s hromadným očkováním dětí virem viru planých neštovic.
Pro provedení studie shromáždili údaje od 2 848 765 lidí starších 65 let, přičemž sledovali výskyt herpes zoster mezi lety 1992 a 2010 podle věku, pohlaví, rasy nebo etnicity a podle pokrytí vakcínou proti varicelám ve státě pobytu.
Viděli, že existuje 281 317 případů herpesu, což znamená nárůst o 39% za 18 let, od 10 případů na 1 000 lidí v roce 1992 na 13,9 na 1 000 v roce 2010. Nicméně a tady přichází zajímavá věc, viděli, že incidence herpes zoster již při zavedení vakcíny proti planým neštovicím stoupala v očkovacím kalendáři.
Při porovnávání údajů z let 1997 až 2010 to viděli rozdíly nebyly významné a že tedy nelze usoudit, že by vakcína proti planým neštovicím vyvolala u her starších než 65 let nárůst herpes zoster. Ve skutečnosti větší či menší úroveň pokrytí vakcínou v každém státě neměla žádný vztah k množství případů oparu.
A k čemu to je?
Právě teď pro nic za nic, protože vakcína proti planým neštovicím není v naší zemi podávána ani subvencována sociálním zabezpečením (ano v Madridu, Navarře a Ceutě a Melille, alespoň do konce roku), nebo je již kupují sami rodiče. Neexistuje žádná možnost, takže tato data slouží pouze vyvrátit hypotézu, že je lepší nevakcinovat děti, aby se u starších lidí nevyvaroval oparu, pokud je to důvod, proč vakcínu stáhli, což ještě není známo.
Mimochodem, s odkazem na vakcínu Varivax je to reklama na Sanofi Pasteur Řekl mi, že v lednu 2014 bude vakcína opět k dispozici pro rodiče, kteří ji chtějí koupit a mohou být podáni. Velmi o tom pochybuji, ale čekáme na nové zprávy.
