Kodein Je to molekula, která se přirozeně vyskytuje v opiu, která se používá jako analgetikum a také jako antitusikum. Například dětské sirupy, které jej obsahují, obvykle předepsané pro kašel, jsou: Codeisan, Toseína, Bisoltus a Paracetamol Codeína, ačkoli je také spojen s ibuprofenem a kyselinou acetylsalicylovou.
AEMPS (Španělská agentura pro léčivé přípravky a zdravotnické výrobky), která závisí na ministerstvu zdravotnictví, nedávno vydala prohlášení, ve kterém kontraindikuje použití kodeinu jako analgetika u dětí mladších 12 letpro něj riziko otravy a smrti.
Jak kodein v těle funguje
Jakmile kodein vstoupí do našeho těla, se promění v morfin prostřednictvím enzymu všichni máme, jehož jméno je CYP2D6. Problém je v tom, že ne všichni lidé mají stejné množství tohoto enzymu, a účinek, který bude mít stejné množství kodeinu na dvě děti stejného věku, je nepředvídatelný.
Některé děti nebo dospělí s nedostatkem enzymu CYP2D6 dosahují analgetického účinku, který by mohl být nízký a současně se vyhnout vedlejším účinkům. Oproti tomu lidé s větším množstvím tohoto enzymu, kteří jsou známí jako ultrarychlí metabolizátoři, přeměňují kodein rychleji na morfin větší riziko vedlejších účinků pochází z nadbytku morfinu v krátké době.
Přezkum účinků kodeinu na evropské úrovni
Přezkum účinků kodeinu na děti provedl na evropské úrovni Výbor pro hodnocení farmakovigilančního rizika (PRAC) Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA), který přezkoumal riziko a přínos přípravku předepsat kodein dětem jako analgetikum.
Důvodem přezkumu je, že několik bylo prohlášeno případy dětí, které zemřely nebo trpěly závažnými příznaky otravy morfinempo léčbě kodeinem jako analgetika po zákroku na tonzilektomii nebo adenoidektomii, děti trpící syndromem obstrukční spánkové apnoe. Zdá se, že všechny děti, které zemřely, byly ultrarychlé metabolizátory.
Po přezkoumání dospěli k závěru, že děti mladší 12 let jsou více ohroženy nežádoucími účinky po užití kodeinu a že tyto reakce mohou být velmi závažné, pokud se jedná o ultrarychlé metabolizátory. Protože neexistuje žádný test, který dokáže určit, které děti jsou nejvíce ohroženy, doporučuje se všem dětem. Kromě toho by v přezkumu mohli také dojít k závěru, že jako analgetikum je relativně nepoužitelné, protože účinek léčení bolesti není výrazně lepší než účinek nabízený jinými analgetiky nepocházejícími z opia.
Jaká jsou doporučení PRAC a AEMPS
Po revizi se použití kodeinu doporučuje pouze u pacientů starších než 12 let, kdy se jiné léky proti bolesti nepovažují za přiměřené a kontraindikované v následujících případech:
- U pacientů mladších 18 let, kteří podstoupí tonzilektomii / adenoidektomii pro syndrom obstrukční spánkové apnoe, kvůli zvýšenému riziku závažných nežádoucích účinků.
- Tito pacienti, o nichž je známo, že jsou velmi rychlými metabolizátory, protože představují extrémně vysoké riziko otravy morfinem.
- Ženy během kojení kvůli riziku, že by dítě muselo trpět vážnými nežádoucími účinky v případě, že by matka byla ultrarychlým metabolizátorem.
- Kodein by se měl používat u dětí starších než 12 let v nejnižší účinné dávce a na co nejkratší dobu. Dávka může být rozdělena až do 4 denních dávek, podávaných v intervalech ne méně než 6 hodin. Celková doba léčby by měla být omezena na 3 dny. Pacienti nebo jejich ošetřovatelé by měli být informováni, aby se poradili se svým lékařem, pokud nebylo do třech dnů dosaženo úlevy od příznaků.
- Použití kodeinu se nedoporučuje u dětí, u kterých může dojít ke zhoršení dýchání, jako jsou neuromuskulární poruchy, závažné respirační nebo srdeční patologie, infekce plic nebo horních cest dýchacích, mnohočetná trauma nebo děti, které podstoupily na rozsáhlé chirurgické zákroky.
Kodein v sirupech proti kašli
Velkou otázkou je vědět, co se stane s kodeinem v sirupech proti kašli, protože na pediatrické úrovni je to nejčastější indikace, protože paracetamol a ibuprofen se vždy používají k bolesti. AEMPS v tomto ohledu říká, že Hodlá to studovat, že dostupné údaje budou přezkoumány a poté budou zveřejněny závěry.
Dokud se to všechno nestane, říkají, je vhodné použít výše uvedená omezení, tj. nepoužívejte žádný sirup proti kašli s kodeinem u dětí mladších 12 let až do dalšího upozornění, to znamená, buďte opatrní s výše uvedenými sirupy.
