Během těhotenství je děloha tělem ženy, která roste nejvíce, od asi 6 centimetrů po více než 30 a vážící asi 60 gramů na jeden kilogram. Samozřejmě, když žena porodí, děloha se postupně vrací k původní velikosti, jev známý jako proces děložní involuce.
Díky tomu se poporodní kontrakce nebo kontrakce a na základě řady hormonálních změn zmenšuje velikost dělohy a krevní cévy se uzavírají. Někdy však k tomuto převratu nedochází a nedochází fenomén, který není příliš častý, ale který se může v poporodu stát vážným, zvaný atonie, hypotonie nebo setrvačnost.
Děložní atonie je porodnický termín, který se vztahuje ke ztrátě tónu svalové hmoty dělohy, což má za následek zpoždění ve vývoji dělohy. To znamená, že děloha „nereaguje“ s kontrakcemi po narození dítěte a vyloučení placenty.
Díky této kontrakci je krvácení u matky minimální: kontrakce myometria stlačí roztrhané krevní cévy během porodu a snižují průtok krve ve stěně dělohy. Proto, pokud zmizí a my máme případ děložní setrvačnosti, dojde k vážnému vaginálnímu krvácení.
Hemoragie je prvním výsledkem děložní atonie, s přítomností hematomu na horních rtech a hromadění vnitřních sraženin způsobuje intenzivní bolest. Toto zastavení procesu invaze dělohy v důsledku atonie se může objevit až u 5% přirozených porodů. Klinicky je mezi touto příčinou 75 až 80% poporodní hemoragie.
Příčiny poporodní děložní atonie
Hlavní příčiny atonie dělohy nebo faktory, které spouštějí ztrátu děložního tónu, mohou být:
- Únava dělohy způsobená velmi dlouhou a aktivní prací nebo dystokií (když porod probíhá abnormálně nebo obtížně).
- Precipitální doručení
- Placenta previa (je-li placenta implantována přes vnitřní krční otvor, ve spodní části dělohy, zcela nebo částečně zakrývající děložní hrdlo).
- Nadměrné zatížení dělohy kvůli vícenásobnému těhotenství.
- Velmi těžké kontrakce, které se nezastaví před narozením dítěte.
- Nadměrná distenze břicha kvůli velmi velkým dětem (fetální makrosomie).
- Bohatá plodová voda.
- Měl několik předchozích těhotenství (mnohočetnost).
- Zadržení zbytku placenty uvnitř dělohy nebo infekce.
- Předchozí císařské řezy
- Gynekologické operace dělohy.
- Nadměrné používání oxytocik při porodu.
- Použití síranu hořečnatého nebo obecných anestetik.
Některé rizikové faktory Ke komplikacím, jako je uterinní atonie, patří srážení krve, nedostatek destiček u pacienta, selhání ledvin, anémie, fibroidy a diabetes.
Na druhou stranu podle Světové zdravotnické organizace je děložní atonie-hypotonie častější v císařských řezech než ve vaginálních porodech.
Co dělat před děložní hypotonií
V případě děložní atonie bude lékařský tým jednat podle míry výskytu krvácení. První manévr je obvykle bimanální masáž nebo komprese dělohy, s jednou vaginální rušivou rukou a druhou venku. K zastavení krvácení může být nezbytné podávání léků (jako je oxytocin). Pokud to oxytocyty aplikované v průběhu atonie nevyřeší, je nutné jít na operaci.
V těžkých případech setrvačnosti dělohy by byla nutná operace se ligací děložních tepen a jako extrémní případ maximální závažnosti by byla odstraněna děloha (hysterektomie). Atterie dělohy v průběhu C-řezu také vyžaduje chirurgické techniky.
Těžké krvácení může matce způsobit ztrátu vědomí v důsledku hypovolemického šoku nebo hemoragického šoku, zástavy srdce nebo dýchacích cest a vysokého rizika úmrtí.
Perinatální úmrtí z děložního atonie jsou časté po celém světě, zejména v rozvojových zemích, kde není dostatečná lékařská pomoc rozšířená. Podle protokolů WHO, je-li zjištěno, že žena po porodu nemá „bezpečnostní balónek“ Pinardu (kontrakci dělohy pro utěsnění krevních cév), je nutná odborná pomoc v nemocnici.
Zkrátka pokud v poporodu nejsou kontrakce nebo po porodu, máme případ atonie nebo děložní hypotonie, což vede k nebezpečnému krvácení a vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. Pro správnou regeneraci se děloha musí po porodu postupně zmenšovat, uzavírat otevřené krevní cévy a pokud dojde k selhání děložních svalů, k tomu nedojde.
Fotografie | remysharp na Flickru a Thinkstocku
U kojenců a dalších | Okamžitá rizika po porodu: inverze dělohy, poporodní kontrakce nebo kontrakce
