Jakmile se dítě narodí, začíná tzv. Třetí etapa porodu, což je fáze, ve které žena vylučuje placentu ze svého těla. I když se zdá, že veškerá práce je již hotová, protože dítě už odešlo, je to relativně choulostivá chvíle, protože V té době může dojít k poporodnímu krvácení, což je příčinou čtvrtiny úmrtí matek na světě.
Protože stupeň krvácení souvisí s časem, který uplyne mezi narozením dítěte a odloučením placenty, je proveden pokus dohodnout se na době, která je k dispozici na čekání na odchod placenty (poté se musí děloha uzavřít, aby se zabránilo krvácení) a způsob, jak jednat tak, aby se vše dělo s minimálním možným rizikem.
Říká se, že maximální doba, po kterou může žena vyloučit placentu, je-li jí nápomocna, je 30 minut, zatímco pokud se očekává, že k ní dojde spontánně, je to 60 minut. Problém je v otázce nazvané tento záznam: Měli by odborníci pomoci dostat placentu ven, nebo je lepší nechat ji jít ven sama?
Nastávající řízení třetí fáze práce
Stejně jako v době porodu mnoho odborníků doporučuje provádět nastávající přístup, pozorovat a jednat pouze v případě problémů (souhlasím s tím, jak jsem již mnohokrát komentoval), mnoho odborníků doporučuje pokračovat stejným způsobem linka, jakmile se dítě už narodí.
Důvodem nastávajícího managementu je pokračovat ve vzdálené léčbě, aby se přirozený zážitek z narození řídil stejnou filozofií, jakou pokud je tělo schopné porodit dítě, bude schopno bez problémů vyloučit placentu.
Nečekaný postoj v žádném případě neznamená, že nedělá nic, protože se doporučuje, aby byla žena začleněna tak, aby gravitace pomohla vytlačit placentu a stimulace bradavek byla provedena tak, že se vylučuje oxytocin a děloha se začne stahující se (dítě je perfektním stimulátorem bradavek a protože se shoduje, že existuje jeden, což je právě to, co matka právě porodila, je vhodné kojit v tu dobu a ne později).
Aktivní řízení třetí části práce
Jiní odborníci naproti tomu naznačují, že i když bylo narození přirozené, s téměř žádnými zásahy ze strany odborníků, Je lepší provést některé kroky ke snížení výskytu krvácení po porodu.
Tyto akce by spočívaly v podávání profylaktického oxytocinu před vyloučením placenty, nárazu a předčasnému řezání pupeční šňůry, jakmile dítě opustí, a použití řízené trakce na šňůře (jako by ji tahala) k dosažení oddělení spojení mezi placenta a děloha
Co o tom svědčí důkazy?
To prokázala metaanalýza provedená společností Cochrane, včetně pěti studií srovnávajících vhodnost jedné nebo druhé praxe při aktivním řízení třetí fáze porodu jsou hemoragické ztráty nižší (ženy ztratí v průměru 79 ml krve méně), šance na poporodní krvácení jsou o 38% nižší a doba trvání třetí fáze práce se v průměru zkrátí až o 10 minut.
Na druhé straně, stejná aktivní léčba zvyšuje riziko nevolnosti u matek (až téměř dvakrát častěji), zvracení, bolesti hlavy a zvýšený distolický krevní tlak (nízká hodnota) nad 100 mm Hg. Také aktivní manipulace zahrnuje upnutí a předčasné řezání kabelu, což se v poslední době odrazuje od výhod, které pro dítě znamenají počkat několik minut.
Závěrečné
Jak komentovaná studie, tak i Příručka klinické praxe pro běžnou porodní péči konečně doporučuji aktivní řízení dodávky placenty jako počáteční metodu.
Samozřejmě by mělo být provedeno informování žen (to by mělo být provedeno již během těhotenství), že aktivní management snižuje riziko krvácení po porodu, zkracuje dobu trvání třetího stadia a snižuje potřebu terapeutického použití oxytocinu.
Nikde jsem to nečetl, ale domnívám se, že matka by samozřejmě měla být také informována o rizicích aktivního řízení a důsledcích předčasného řezání šňůry, jakož io možnosti provádět budoucí řízení, vysvětlit výhody a vysvětlit důsledky, které z toho mohou vyplynout. Teprve poté se žena může se všemi informacemi rozhodnout, co považuje za nejlepší.
Navzdory doporučení aktivního řízení jako metody výběru se uvádí, že nastávající jízda je platná volba Pokud žena žádá, aby se s tím zacházelo.
Osobně souhlasím s intervencí ve třetí fázi práce, aby se co nejvíce minimalizovalo riziko krvácení, vyloučilo by to však upínání a předčasné řezání šňůry ze seznamu. Jakmile se dítě narodí, že si udělají čas, že se zkrátí, když uplynulo několik minut a po vynaložení veškerého úsilí je zajištěno dostatečné stažení dělohy a zabránění velkému strachu.
