Jedním z bezprostředních rizik po porodu je poporodní vaginální krvácení. Jedná se o komplikaci, která se vyskytuje zejména během prvních dvou hodin po porodu, a ačkoli to není časté, může to být závažné, i v jednom ze čtyřech případů bych mohl předpokládat smrt matky.
Hemorágy by neměly být zaměňovány s poporodní lochií: během období recese dělohy je výtok vaginálních sekretů z vnitřku děložní dutiny normální. Přestože je ztráta krve během období vypuzení a prvních hodin po porodu normální (spontánní vaginální porod zahrnuje ztrátu průměrně 500 ml krve a císařského řezu přibližně 930 ml.), Malé procento žen (7-8%) překročí průměrnou ztrátu.
Když je vaginální krvácení závažné, může dojít k nebezpečným komplikacím kvůli cirkulační nedostatečnosti a nedostatečnému zavlažování, které způsobuje hypovolémii nebo snížení cirkulačního objemu krve.
Příčiny poporodního krvácení
Močová setrvačnost Poporodní krvácení jsou častější u starších, vícerozměrných, vícenásobných těhotenství, polyhydramniových žen po velmi dlouhém porodu, s předchozími nebo velmi připojenými placentami. Předisponují také k určitým lékům (dlouhodobé užívání oxytocinu, halothanu, síranu hořečnatého a tokolytik), chorioamnionitidě, anamnéze krvácení po porodu v předchozích těhotenstvích, úmrtí plodu, souběžné myomy z dělohy a embolii plodové vody nebo vrozené koagulační poruchy (vrozené) nebo získané). Téměř všechny předchozí faktory způsobují atonii nebo děložní setrvačnost, tj. nedostatek kontrakce dělohy, takže lůžko placenty je krvavé s trvalým krvácením.
Léze vaginálního kanálu ve vztahu k traumatickým nebo instrumentálním porodům, které by měly být co nejvíce omezeny.
Ruptura dělohy, u pacientů s anamnézou jizvy dělohy, prodlouženým nebo sráženým porodem, hyperdistence dělohy, hyperstimulace oxytocinem.
Inverze dělohy, pokud v předchozích zásilkách došlo k nepřiměřenému tahu pupeční šňůry nebo nadměrnému finančnímu tlaku, placentě accreta nebo předchůdce inverze dělohy. Skládá se z inverze nebo invaginace dělohy do vlastní dutiny, sestupující vagíny, dokud se neobjeví vulvou.
Placenta acreta (sestává z povrchního spojení placenty s myometrií) u mnohočetných pacientů s onemocněním dělohy, jako jsou myomy nebo adenomyóza, přední řez císařským řezem, placenta previa, předchozí legrados dělohy.
Zachovaná placenta, ke které dochází u 1 ze 100 vaginálních porodů a může odpovídat odchylným placentárním lalokům nebo zadrženým fragmentům placenty v děloze.
Prevence poporodní hemoragie
Co můžeme udělat, abychom zabránili tomuto poporodnímu krvácení? Většina z výše uvedených příčin je mimo naši kontrolu, ale můžeme jednat proti setrvačnosti dělohy, první zjištěné příčině. V zásadě můžeme upřednostňovat děložní kontrakce nebo kontrakce, které pomáhají utěsnit krevní cévy, které zůstávají otevřené s oddělením placenty, a tak snížit riziko těžkého krvácení.
Včasná stimulace prsu. Pokaždé, když dítě kojí, dochází k výtoku hormonu oxytocinu, který způsobuje, že se děloha více stahuje, takže pomáhá utěsňovat arteriální ústa, která zůstávají po porodu otevřená. Když se děloha stahuje, cévy se uzavírají: to se nazývá „Pinardovy živé ligatury“.
Silně masírujte dělohu po dobu pěti minut pod pupkem, na který děloha reaguje kontrakcí. Poporodní abdominální masáž mohou účinně provádět odborníci ve zdravotnictví, kteří snadno detekují úroveň dělohy a stisknou, aby jí pomohli se zapojit. Je to také masáž, kterou můžeme provádět po narození pomocí kontroly prováděného tlaku.
Časné močení. Vyprázdnění močového měchýře co nejdříve pomůže uvolnit pánevní prostor, aby se děloha mohla lépe stahovat.
V návaznosti na všechny tyto tipy způsobujeme, že proces invaze dělohy po porodu je správný a včasný, což snižuje riziko vaginálního krvácení. Typicky ano poporodní krvácení dělá svůj vzhled, buď brzy, během prvních 24 hodin; ale může být také pozdě, až o 6 týdnů později.
