Porod je jedním z nejdůležitějších a transcendentálních okamžiků v ženském životě, natolik, že to, co se během něj stane, je zaznamenáno v mozku matky i dítěte. V současné době se každý den hovoří o humanizovaných dodávkách a císařských řezech ao nich respektovat práva matek při narození jejich dětí.
Teď Světová zdravotnická organizace (WHO) zveřejnila nová doporučení pro porod, ve kterém je matka umístěna do centra pro lepší zážitek při porodu.
Prostřednictvím prohlášení na svých webových stránkách WHO oznámila zveřejnění nový průvodce s 56 doporučeními a návrhy pro pozitivní zážitek z narození. Snaží se tak stanovit celosvětové standardy péče o těhotné ženy a snížit počet zbytečných lékařských zásahů.
Podle informací v prohlášení se odhaduje, že na světě se každý rok vyskytne 140 milionů narozených dětí, a naštěstí většina z nich se vyskytuje bez jakýchkoli komplikací pro matky i jejich děti. Nicméně, v posledních 20 letech se zvýšilo používání intervencí, které byly dříve prováděny pouze za účelem vyhnutí se některým komplikacím nebo jejich léčby, jako je použití oxytocinu ke zrychlení porodu nebo počet císařských řezů, který neustále roste ze dne na den.
ReklamaDr. Princezna Nothemba Simelela, která je asistentkou generálního ředitele WHO v oblasti rodiny, žen, dětí a dospívajících, uvádí, že zvýšení všech těchto lékařských zákroků, které nejsou nutné, podrývá schopnost ženy porodit a negativně ovlivnit její porodní zkušenosti. "Pokud porod probíhá normálně a matka i její dítě jsou v dobrém stavu, není nutné přijímat žádné další zásahy, aby se urychlila práce," uvedl ve svém prohlášení.
Nové pokyny WHO pro pozitivní porod
Celkem existuje 56 nových doporučení WHO a byla zveřejněna v brožuře PDF, která je v současné době k dispozici pouze v angličtině. V nich je to zřejmé důležitost matky v centru rozhodování pro lepší zážitek při porodu a po porodu.
Návrhy WHO jsou rozděleny do pěti bloků: Péče během porodu a porodu, První fáze porodu, Druhá fáze porodu, Třetí fáze porodu a Péče o novorozence. V každém z nich je uveden název, popis a kategorie pokynů, tj. Zda jsou nebo nejsou doporučeny.
V prvním bloku Péče při porodu a porodunapříklad je zahrnuta ohleduplná mateřská péče, udržování účinné komunikace mezi zdravotnickým personálem a matkou, stejně jako volba společníka, který ji bude doprovázet při dodání:
1. - Doporučuje se ohleduplná péče o matku, která odkazuje na organizovanou a poskytovanou péči všem ženám způsobem, který zachovává jejich důstojnost, soukromí a důvěrnost, zajišťuje fyzickou integritu a odpovídající zacházení a umožňuje informované rozhodnutí. a získat nepřetržitou podporu během porodu a porodu.
2.- Efektivní komunikace mezi pečovateli a ženami v práci se doporučuje pomocí jednoduchých a kulturně přijatelných metod.
3.- Doporučuje se doprovod žen během porodu a porodu osobou podle vlastního výběru.
4. - Modely kontinuity péče poháněné porodní asistentky - sestávající ze známé porodní asistentky nebo malé skupiny známých porodní asistentky poskytující podporu ženě v celém prenatálním, postnatálním období a během porodu - se doporučují pro těhotné ženy v prostředí, kde existují účinné programy porodnictví.
Ve druhém bloku, který zahrnuje první fázi porodu, se uvádí, že matky by měly být informovány o tom, že není stanoveno standardní trvání první fáze porodu, protože se to může u jednotlivých žen lišit. Kromě toho WHO nyní uznává, že referent, který uvedl, že „normální“ byl že děložní čípek se bude každou hodinu rozšiřovat o jeden centimetr, je nepřesný a neskutečný a nedoporučuje se to brát jako odkaz, abyste věděli, zda narození normálně postupuje:
5.- Pro praxi se doporučuje používat následující definice latentní a aktivní fáze dilatačního období.
- latentní fáze dilatačního období je období charakterizované bolestivými kontrakcemi dělohy a proměnlivými změnami děložního hrdla, a to i při určitém stupni výmazu a pomalejší progresi dilatace až do 5 cm pro první porod a porod. následující.
- Období aktivní dilatace je období charakterizované bolestivými a pravidelnými kontrakcemi dělohy s významným stupněm výmazu a rychlejší dilatací děložního čípku od 5 cm do úplné dilatace pro první a následnou porodu. .
6. - Ženy by měly být informovány o tom, že standardní doba latentní fáze dilatačního období nebyla stanovena a že se může u různých žen značně lišit. Trvání aktivní fáze periody aktivní dilatace (od 5 cm do úplné dilatace děložního čípku) však obecně nepřekračuje 12 hodin v prvních porodech a obvykle nepřesahuje 10 hodin v následné dodávky.
7.- U těhotných žen se spontánním nástupem porodnosti není prahová rychlost krční dilatace 1 cm za hodinu během aktivní fáze dilatačního období (jak je uvedeno ve výstražné linii porodu) Je nutné identifikovat ženy, kterým hrozí nepříznivé pracovní výsledky, a proto se za tímto účelem nedoporučuje.
8.- Minimální rychlost dilatace děložního čípku 1 cm za hodinu během celé aktivní fáze dilatačního období je u některých žen nevratně rychlá, a proto se nedoporučuje identifikovat normální postup práce. Rychlost dilatace děložního čípku menší než 1 cm za hodinu by neměla být rutinním ukazatelem porodnické intervence.
9.- Je možné, že práce přirozeně nezrychluje, dokud nedosáhne prahu dilatace děložního hrdla 5 cm. Proto se použití lékařských intervencí ke zrychlení porodu a porodu (jako je stimulace oxytocinem nebo císařským řezem) před tímto prahem nedoporučuje za předpokladu, že jsou zajištěny dobré podmínky plodu a matky.
10.- U zdravých těhotných žen se spontánní prací se doporučuje zdržovat vstup na přednemocniční oddělení až do období aktivního dilatace, pouze v souvislosti s přísným výzkumem.
11. Rutinní klinická pánevní kost se nedoporučuje při přijetí k porodu u zdravých těhotných žen.
12. Rutinní kardiotocografie se nedoporučuje pro hodnocení pohody plodu v době porodu u zdravých těhotných žen, které mají spontánní porod.
13. - Pro vyhodnocení pohody plodu v době porodu se doporučuje vyšetření pomocí Dopplerova ultrazvukového zařízení nebo Pinardova stetoskopu.
14. - Rutinní ochlupení na holení nebo na holení se před vaginálním porodem nedoporučuje.
15.- Nedoporučuje se provádět klystýr, aby se snížilo používání porodu.
16.- Doporučuje se provádět vaginální dotek ve čtyřhodinových intervalech pro rutinní posouzení a identifikaci prodloužení aktivní práce.
17.- Kontinuální kardiotocografie se nedoporučuje hodnotit pohodu plodu u zdravých těhotných žen se spontánní prací.
18. - Pro zdravé těhotné ženy při porodu se doporučuje přerušovaná auskultace srdeční frekvence plodu buď pomocí Dopplerova ultrazvukového přístroje nebo Pinardova stetoskopu.
19.- Peridurální anestezie se doporučuje pro zdravé těhotné ženy, které během porodu vyžadují úlevu od bolesti, v závislosti na preferencích ženy.
20. - Opioidy pro parenterální podávání, jako jsou fenathyl, diamorfin a petidin, jsou doporučené možnosti pro zdravé těhotné ženy, které během porodu žádají o úlevu od bolesti, v závislosti na preferencích ženy.
21. - Relaxační techniky, včetně progresivní svalové relaxace, dýchání, hudby, meditace všímavosti a dalších technik, se doporučují zdravým těhotným ženám, které během porodu vyžadují úlevu od bolesti, v závislosti na preferencích ženy .
22. Manuální techniky, jako jsou masáže nebo aplikace teplých obkladů, se doporučují zdravým těhotným ženám, které během porodu žádají o úlevu od bolesti, v závislosti na preferencích ženy.
23. - Úleva od bolesti se nedoporučuje, aby se zabránilo a snížilo používání vedení při práci.
24. - U žen s nízkým rizikem se doporučuje příjem tekutin a jídla během porodu.
- U žen s nízkým rizikem se doporučuje povzbuzovat mobilitu a zaujmout při práci svislé postavení.
26. - Rutinní vaginální zavlažování chlorhexidinem se během porodu nedoporučuje, aby se zabránilo infekcím.
27.- Nedoporučuje se uplatňovat balíček péče o aktivní řízení práce pro prevenci zpoždění práce.
28.- Samostatné použití amniotomie se nedoporučuje, aby se zabránilo zpoždění v porodu.
29. - Včasné použití amniotomie s časným vedením oxytocinu k prevenci zpoždění porodu se nedoporučuje.
30. - Použití oxytocinu se nedoporučuje k prevenci prodlevy při porodu u žen podstupujících peridurální analgezii.
31.- Použití antispasmodik se nedoporučuje pro prevenci opožděné práce.
32. - Použití intravenózních tekutin se nedoporučuje ke zkrácení doby porodu.
Třetí blok, který odpovídá druhé fázi porodu, se zabývá otázkou postavení v době porodu a ve kterém je uvedeno, že - bez ohledu na to, zda byl epidurál použit, či nikoli - matka má právo zvolit si pozici, která je pro ni nejpohodlnější, a navíc by neměla být pod tlakem, aby tlačila, dokud to necítí jako nezbytné. Na druhou stranu WHO nedoporučuje provádět epiziotomie, pokud to není skutečně nutné:
33. - Pro klinickou praxi se doporučuje použít následující definici a délku doby vyhoštění.
- Vyhoštění je období mezi úplným dilatací děložního čípku a narozením dítěte, během kterého má žena nedobrovolnou touhu tlačit v důsledku vyhoštění děložních kontrakcí.
- Ženy by měly být informovány, že doba vyhoštění se u jednotlivých žen liší. U prvních narození je narození obvykle dokončeno do 3 hodin, zatímco u následných narození je narození obvykle dokončeno do 2 hodin.
34. - U žen bez epidurální anestézie se doporučuje podpořit přijetí pozice, která porodí jejich volbu, včetně svislých pozic.
35. - U žen s epidurální anestézií se doporučuje podpořit přijetí pozice, která porodí jejich volbu, včetně svislých pozic.
36. Ženy by měly být během období vyhoštění podporovány a podporovány, aby se řídily vlastní nabídkou.
37.- V případě žen s epidurální anestézií v období vyhoštění se doporučuje odložit akci nabízení o jednu až dvě hodiny po úplné dilataci nebo dokud žena neobnoví smyslovou potřebu nabídky v kontextech, které mají zdroje dostupné k prodloužení doby vyhoštění a k řádnému vyhodnocení a kontrole perinatální hypoxie.
38. - U žen v období vyhoštění se doporučují techniky ke snížení traineálního traumatu a usnadnění spontánního porodu (včetně perineálních masáží, teplých obkladů a chování aktivní perineální ochrany) v závislosti na preferencích Žena a dostupné možnosti.
39. - U žen, které mají spontánní vaginální porod, se nedoporučuje rozšířené nebo běžné používání epiziotomie.
40. - Použití tlaku děložního pozadí se nedoporučuje, aby se usnadnilo dodání během období vyhoštění.
Ve čtvrtém bloku, kde hovoříme o třetí fázi porodu, je jedním z doporučení pozdní řez pupeční šňůry, pro který doporučuje se počkat alespoň jednu minutu a tak mohou mít děti větší výhody pro své zdraví:
41. - Používání uterotoniky se doporučuje pro všechna narození, aby se předešlo poporodní hemoragii (PPH) během porodu.
42. Oxytocin (10 IU, IM / IV) je doporučený uterotonický lék, který zabraňuje krvácení po porodu (PPH).
43. - Pro prostředí, ve kterých není oxytocin k dispozici, se doporučuje použít jiné injektovatelné uterotonika (pokud je to vhodné, ergometrin / methylergometrin nebo fixovaná oxytocin a ergometrinová polyterapie) nebo orální misoprostol (600 µg).
44. - Pro lepší výsledky v oblasti zdraví a výživy pro matku a dítě se doporučuje pozdní upnutí pupeční šňůry (nejméně 1 minutu po narození).
45. - V prostředích, kde jsou k dispozici specializovaní porodní asistenti, se doporučuje pro vaginální porody kontrolovat trakční šňůru (CBT), pokud poskytovatel zdravotní péče a příjemce zváží malé snížení ztráty krve a Důležité je malé zkrácení doby dodání.
46. - U žen, kterým byl podán oxytocin jako profylaktické opatření, se jako preventivní opatření k zabránění poporodní hemoragie (PPH) nedoporučuje trvalá masáž dělohy.
Nakonec v pátém bloku, který se zabývá péčí o novorozence a ženu po porodu, WHO doporučuje praktikovat kontakt s pokožkou během první hodiny po narození, aby se zabránilo podchlazení a pomohlo začít kojit.. Dalšími doporučeními jsou počkat nejméně 24 hodin, než se dítě vykoupe, a také ho neoddělit od své matky a zůstat v nemocnici 24 hodin společně:
47. - U novorozenců narozených s čistou plodovou vodou, kteří začínají samostatně dýchat při narození, by se neměla provádět aspirace úst a nosu.
48. Novorozenci by měli být udržováni bez komplikací při styku s kůží (CPP) s jejich matkami během první hodiny po narození, aby se zabránilo podchlazení a podporovalo kojení.
49. - Všichni novorozenci, včetně kojenců s nízkou porodní hmotností (BPN), kteří mohou kojit, by měli být umístěni do hrudníku co nejdříve po narození po potvrzení klinické stability a do matky i dítěte. buďte připraveni
50 - 1 mg vitaminu K by mělo být podáno všem novorozencům intramuskulárně po narození (tj. Po první hodině, kdy by mělo být dítě v kontaktu pokožky s matkou a bylo zahájeno kojení). ).
51.- Koupelna musí být odložena do 24 hodin po narození. Pokud to není z kulturních důvodů možné, měla by být koupelna zpožděna nejméně o šest hodin. Doporučuje se oblékat novorozence vhodným oděvem při pokojové teplotě. To znamená, že kromě použití klobouků nebo čepic je jedna až dvě vrstvy oděvů více než dospělých. Matka a dítě by se neměly oddělit a měly by zůstat ve stejné místnosti 24 hodin denně.
52.- Poporodní břišní vyšetření tonu děložního svalu se doporučuje, aby všechny ženy včasně identifikovaly atonii dělohy.
53.- Rutinní antibiotická profylaxe se nedoporučuje u žen s nekomplikovaným vaginálním porodem.
54.- Rutinní antibiotická profylaxe se nedoporučuje u žen s epiziotomií.
55.- Během šestinedělí by všechny ženy měly být během prvních 24 hodin od první hodiny rutinně vyšetřeny vaginální krvácení, kontrakce dělohy, výška děložního pozadí, teplota a srdeční frekvence (puls). při dodání Krevní tlak by měl být odebrán krátce po narození. Pokud je tlak normální, měl by být znovu odebrán do šesti hodin. Moč by měla být dokumentována do šesti hodin.
56.- Po vaginálním porodu bez komplikací ve zdravotnickém centru by matky a zdravé novorozenci měli být v centru ošetřeni nejméně 24 hodin po narození.
S těmito novými doporučeními WHO hledá pozitivní zážitek pro ženy během porodu, kde se každá matka dostane pozornosti, kterou si zaslouží, a zároveň zná a je schopna uplatňovat svá práva při rozhodování, aby každá z nich mohla mít narození, které chce.
Fotografie | iStock
Více informací | Světová zdravotnická organizace
Via | EFE
U kojenců a dalších | Co WHO nedoporučuje při normálním narození
